Bibliografía Trabajo de Campo 2

Bibliografía del trabajo de campo 2

Referencia bibliográfica: Swearingen Pamela L. Manual de enfermería médico-quirúrgica. Madrid: Mosby-Doyma Libros S.A.; 1996. 524-525

He escogido este libro porque refleja bien el abordaje de un tipo de cáncer pancreático, tanto de su detección como de su tratamiento.

Tumores pancreáticos

Los tumores pancreáticos, ya sean benignos (adenomas) o malignos (carcinomas), se desarrollan en cualquier parte del páncreas. La localización mas frecuente es en la cabeza del páncreas, en la región circundante a la ampolla de Vater. Se tratan de tumores malignos (adenocarcinomas) de difícil diagnóstico y mal pronóstico. Debido a los síntomas vagos y mal definidos en las fases iniciales del proceso de cáncer pancreático, es frecuente que se produzca metástasis antes de establecer el diagnóstico. El tumor en las células de los islotes  se denomina insulinoma y se caracteriza por una hipersecreción de insulina. Su tratamiento es quirúrgico, mediante una pancreatectomia subtotal.

VALORACIÓN

Signos y síntomas: Pérdida de peso progresiva, inexplicable y rápida, dolor en el abdomen medio o superior que irradia a la espalda, puede empeorar con las ingestas, y no guarda relación con los cambios posturales  ni con la actividad. También se observa coluria, prurito, anorexia, vomitos, tendencias hemorrágicas… A menudo aparecen síntomas de DM.

Valoración física: Ictericia por obstuccion del flujo de bilis por el hígado, ascitis leve, dolor abdominal a la palpación, esquimosis generalizada y turgencia cutánea alterada.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

- Fosfatasa alcalina serica: Elevada en el caso de enfermedad obstructiva de vías biliares.

- Bilirrubina serica: Se eleva si el tumor pancreático obstruye el flujo biliar hepático.

- TP: Prolongado por la deficiencia de vitamina K.

- TC del páncreas: Para delimitar la masa pancreática.

- CTHP: Para determinar el nivel de obstruccion biliar y confirmar colelitiasis.

- Prueba de tolerancia a la flucosa de 5 h. Facilita la confirmación del diagnostico de insulinoma.

- Examen citológico del contenido duodenal: Revela la presencia de posibles células malignas.

- Ecografía: Para descartar la presencia de lesiones quísticas y metástasis.

- Biopsia por aspiración con aguja fina: Confirma el diagnostico. Puede ser guiada mediante TC.

TRATAMIENTO CONMBINADO

Los abordajes medico y quirúrgico dependen del estado del tumor descubierto con la cirugía exploratoria inicial.

- Tecnica de Whipple (Duodenopancreatectomia): Procedimiento quirúrgico para tratar el cáncer de la cabeza del páncreas cuando se considera que el tumor es iresecable. Esta cirugía implica la resección de la cabeza del páncreas y del duodeno y las tres anastomosis siguientes: colédoco a yeyuno (coledocoyeyunostomia), el resto del páncreas al yeyuno (pancreaticoyeyunostomia) y el estómago al yeyuno (gastroyeyunostomia).

- Vafotomia: (Se seccionan las ramas del nervio vago del estómago). Se emplea junto con la técnica de Whipple para reducir las secreciones gástricas.

- Pancreatectomía total: En caso de pancreatitis crónica o cáncer de la cabeza del páncreas. LA localiación de la incisión quirúrgica depende de la extensión de la cirugía, sin embargo, ya sea vertical u oblicua, la incisión se extiende hacia arriba por el abdomen.

- Medidas paliativas: Se inician cuando el tumor no es resecable. Aunque el tumor se deje intacto, la vesicula biliar se anastomosa con el duodeno para permitir que la bilis procedente del hígado rodee el tumor y fluya directamente al interior del duodeno.

- Quimioterapia postoperatoria: Se utiliza algunas veces para paliación adicional cuando el paciente se recupera de la intervención quirúrgica.

Biliografía realizada por: Cristina Rodríguez-Carretero Ropero