Práctica 4

Ostomías

Con ostomía nos referimos a la apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente. A lo largo de la práctica, hemos hablado de los aspectos más característicos de las colostomías e ileostomías, aunque nos hemos referido más detalladamente a las primeras.

Una colostomía se lleva a cabo ante la presencia de un cáncer de colon que dificulta el paso de las heces hasta la ampolla rectal, ya que normalmente es necesario extirpar parte del colon. Dependiendo de la anatomía, podemos distinguir tres tipos de colostomias: colostomía transversa, colostomía ascendente y colostomía descendente.

Las funciones de enfermería se centran en el cuidado de las ostomías, en la colocación y retirada de los sistemas colectores, en la higiene del estoma y en el fomento del autocuidado.

Los sistemas colectores están constituidos por una parte adhesiva, que se pega alrededor del estoma y por una bolsa que recoge los productos de desecho. Según el tipo de vaciado, los sistemas pueden ser bolsas abiertas o cerradas, y pueden estar formados por una, dos o tres piezas.

Colocación de los sistemas colectores.

• Realizamos la higiene del estoma y de la piel periostomal: lavado con agua tibia, jabón neutro y una esponja suave; con movimientos circulares y suaves desde el interior hacia el exterior; secado suave y con toques con una toalla. No aplicar NUNCA yodo o soluciones yodadas. No secar con materiales que puedan dejar residuos.
• Medimos el diámetro del estoma, con las plantillas medidoras. Es necesario que el diámetro del anillo sea algo inferior al del estoma, para que la piel que queda por debajo de este no sea atacada por los jugos intestinales; evitar la compresión excesiva, productora de necrosis.
• En el caso de que la piel periostomal se encuentre dañada, podemos utilizar accesorios de los sistemas colectores para facilitar su recuperación.
• En los dispositivos de una pieza, retiramos el film protector y adherimos el dispositivo alrededor del estoma.
• En los dispositivos de dos o tres piezas, retiramos el film protector y adherimos el disco adhesivo a la piel.
• Podemos utilizar pasta niveladora alrededor del estoma y encajamos la bolsa en el círculo de plástico del disco, cerrando el clip de seguridad.
• La colocación de los sistemas colectores se realiza siempre de abajo hacia arriba.

Retirada de los sistemas colectores.

• En dispositivos de una pieza, se realiza tirando con cuidado de arriba hacia abajo.
• En dispositivos de dos o tres piezas, abrimos el clip de seguirdad y tiramos de la bolsa hacia arriba y fuera para separarla del disco.
• Limpiamos el aro antes de aplicar la nueva bolsa.

Cambios de los dispositivos.

• Cuando están a 2/3 de su capacidad. Se vacían si son abiertos, o se cambia la bolsa si son cerrados.
• El disco se cambia cada 2-3 días y siempre que haya infiltrado.

Complicaciones de las ostomías

• Inmediatas:
• Necrosis. Producida por obstrucción del flujo sanguíneo del estroma.
• Dehiscencia. Separación a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal.
• Hundimiento. Deslizamiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal.
• Hemorragia. Debida a lesión de un vaso subcutáneo y/o submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal.
• Edema. El estoma presenta dimensiones mayores y aspecto pálido.
• Infecciones periostomales. Por contaminación precoz de la herida quirúrgica
• Oclusión. Reducción de luz del intestino.
• Perforación y/o fistulización. 
• Evisceración. Exteriorización brusca de un tramo intestinal a través del orificio abdominal.
• Tardías:
• Prolapso. Protusión de un asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del estroma.
• Estenosis. Disminución progresiva de la luz del estoma.
• Granuloma. Protuberancia epidérmica periostomal.
• Hiperplasia epitelial.
• Dermatitis periostomal.

Irrigación a través de colostomía.

El propósito es sacar del colon gas, moco y heces, de modo que el paciente pueda dedicarse a sus actividades sociales y de trabajo sin miedo al drenaje fecal. 

• Aplicar una manga o vaina de irrigación al orificio.
• Dejar que parte de la solución fluya por la sonda y el catéter.
• Lubricar el catéter e introducirlo ligeramente en el estoma.
• Si el catéter no avanza con facilidad, permitir que el agua fluya lentamente mientras avanza. Nunca forzar el catéter.
• Permitir que el líquido tibio entre al colon lentamente.
• Dejar la manga colocada de 30 a 45 minutos mientras el paciente se incorpora y se mueve.
• Limpiar el área con jabón neutro y agua; secarla con golpes ligeros.
• Reemplazar la bolsa de colostomía.

Práctica realizada el 7 de Noviembre de 2011 por:

~Gloria Esther Barba Fajardo

~Cristina Felipe Sánchez 

~Juan Diego Egido Riscos

~Cristina Rodríguez-Carretero Ropero