Bibliografía 6

Valoración dermatológica

Referencia bibliográfica: Lázaro Ochaita P. Dermatología, Texto y Atlas. 2ª ed. Madrid: Meditécnica; 1993

~Historia clínica dermatológica

• Filiación: edad, sexo, raza, estado civil, domicilio...
• Antecedentes:
• Familiares: sobre todo para descartar enfermedades hereditarias o posible carácter infeccioso del proceso motivo de consulta.
• Personales: 
• Historia social: profesión, hobbies, viajes, medicamentos... Estará dirigida fundamentalmente a descartar ingesta de medicamentos, contacto con sustancias potencialmente sensibilizantes y mayor posibilidad de contagio de ciertas enfermedades infecciosas.
• Enfermedades previas cutáneas, de otros órganos o sistémicas.
• Anamnesis por aparatos.

• Estudio de la enfermedad actual: el enfermo dermatológico habitualmente no consulta por síntomas cutáneos (dolor, escozor, prurito), que muchas veces son inexistentes, sino por signos físicos: la aparición de lesiones cutáneas.
• Evaluación de la enfermedad actual: preguntando e investigando en profundidad el tiempo que hace desde que se iniciaron las lesiones, su aspecto, localización...
• Estado actual: debemos realizar una exploración física cutánea minuciosa, inspeccionando todo el tegumento, incluidos anejos y mucosas, y palpando las lesiones para conocer su textura y profundidad. Una vez completada la anamnesis general y específica, se llevará a cabo mediante palpación, percusión y auscultación, la exploración general por aparatos dirigida a la búsqueda de signos físicos de otros órganos. Los datos obtenidos sentarán la necesidad de la analítica y exploraciones complementarias. 

~Exploraciones complementarias cutáneas

• Para la ayuda del examen clínico:
•  Luz de Wood
•  Diascopia (vitropresión)

• Biopsia:
• Estudio histológico convencional.
• Técnicas especiales: histoquimia, tinciones específicas, monoclonales...
• Inmunofluorescencia directa

• Determinaciones microbiológicas de muestras obtenidas de las lesiones:
• Virus:
• Citodiagnóstico de Tzank
• Demostración del virus en la lesión por microscopía electrónica
• Demostración del ADN viral mediante hibridación "in situ"
• Cultivo de la muestra

• Bacterias:
• Tinción de Gram
• Cultivo de la muestra

• Treponema:
• Visualización en el exudado de la lesión con microscopio de campo oscuro

•  Hongos:
• Examen directo de escamas, pelo o uñas previa destrucción de queratina
• Cultivo

• Ácaros:
• Raspado de surco o lesión sospechosa, poner en porta, cubrir con una gota de aceite y mirar por el microscopio.

• Test cutáneos de hipersensibilidad inmunológica: escarificaciones y prick test; epicutáneos; inyecciones intradérmicas; ventana de Rebuck.

Bibliografía realizada el 31 de Octubre de 2011 por Gloria Esther Barba Fajardo