Práctica 4

Ostomías

Con ostomía nos referimos a la apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente. A lo largo de la práctica, hemos hablado de los aspectos más característicos de las colostomías e ileostomías, aunque nos hemos referido más detalladamente a las primeras.

Una colostomía se lleva a cabo ante la presencia de un cáncer de colon que dificulta el paso de las heces hasta la ampolla rectal, ya que normalmente es necesario extirpar parte del colon. Dependiendo de la anatomía, podemos distinguir tres tipos de colostomias: colostomía transversa, colostomía ascendente y colostomía descendente.

Las funciones de enfermería se centran en el cuidado de las ostomías, en la colocación y retirada de los sistemas colectores, en la higiene del estoma y en el fomento del autocuidado.

Los sistemas colectores están constituidos por una parte adhesiva, que se pega alrededor del estoma y por una bolsa que recoge los productos de desecho. Según el tipo de vaciado, los sistemas pueden ser bolsas abiertas o cerradas, y pueden estar formados por una, dos o tres piezas.

Colocación de los sistemas colectores.

• Realizamos la higiene del estoma y de la piel periostomal: lavado con agua tibia, jabón neutro y una esponja suave; con movimientos circulares y suaves desde el interior hacia el exterior; secado suave y con toques con una toalla. No aplicar NUNCA yodo o soluciones yodadas. No secar con materiales que puedan dejar residuos.
• Medimos el diámetro del estoma, con las plantillas medidoras. Es necesario que el diámetro del anillo sea algo inferior al del estoma, para que la piel que queda por debajo de este no sea atacada por los jugos intestinales; evitar la compresión excesiva, productora de necrosis.
• En el caso de que la piel periostomal se encuentre dañada, podemos utilizar accesorios de los sistemas colectores para facilitar su recuperación.
• En los dispositivos de una pieza, retiramos el film protector y adherimos el dispositivo alrededor del estoma.
• En los dispositivos de dos o tres piezas, retiramos el film protector y adherimos el disco adhesivo a la piel.
• Podemos utilizar pasta niveladora alrededor del estoma y encajamos la bolsa en el círculo de plástico del disco, cerrando el clip de seguridad.
• La colocación de los sistemas colectores se realiza siempre de abajo hacia arriba.

Retirada de los sistemas colectores.

• En dispositivos de una pieza, se realiza tirando con cuidado de arriba hacia abajo.
• En dispositivos de dos o tres piezas, abrimos el clip de seguirdad y tiramos de la bolsa hacia arriba y fuera para separarla del disco.
• Limpiamos el aro antes de aplicar la nueva bolsa.

Cambios de los dispositivos.

• Cuando están a 2/3 de su capacidad. Se vacían si son abiertos, o se cambia la bolsa si son cerrados.
• El disco se cambia cada 2-3 días y siempre que haya infiltrado.

Complicaciones de las ostomías

• Inmediatas:
• Necrosis. Producida por obstrucción del flujo sanguíneo del estroma.
• Dehiscencia. Separación a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal.
• Hundimiento. Deslizamiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal.
• Hemorragia. Debida a lesión de un vaso subcutáneo y/o submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal.
• Edema. El estoma presenta dimensiones mayores y aspecto pálido.
• Infecciones periostomales. Por contaminación precoz de la herida quirúrgica
• Oclusión. Reducción de luz del intestino.
• Perforación y/o fistulización. 
• Evisceración. Exteriorización brusca de un tramo intestinal a través del orificio abdominal.
• Tardías:
• Prolapso. Protusión de un asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del estroma.
• Estenosis. Disminución progresiva de la luz del estoma.
• Granuloma. Protuberancia epidérmica periostomal.
• Hiperplasia epitelial.
• Dermatitis periostomal.

Irrigación a través de colostomía.

El propósito es sacar del colon gas, moco y heces, de modo que el paciente pueda dedicarse a sus actividades sociales y de trabajo sin miedo al drenaje fecal. 

• Aplicar una manga o vaina de irrigación al orificio.
• Dejar que parte de la solución fluya por la sonda y el catéter.
• Lubricar el catéter e introducirlo ligeramente en el estoma.
• Si el catéter no avanza con facilidad, permitir que el agua fluya lentamente mientras avanza. Nunca forzar el catéter.
• Permitir que el líquido tibio entre al colon lentamente.
• Dejar la manga colocada de 30 a 45 minutos mientras el paciente se incorpora y se mueve.
• Limpiar el área con jabón neutro y agua; secarla con golpes ligeros.
• Reemplazar la bolsa de colostomía.

Práctica realizada el 7 de Noviembre de 2011 por:

~Gloria Esther Barba Fajardo

~Cristina Felipe Sánchez 

~Juan Diego Egido Riscos

~Cristina Rodríguez-Carretero Ropero

Práctica 3

Sondaje nasogástrico

El objetivo de esta práctica fue aprender qué es un sondaje nasogástrico, cuándo debemos hacerlo y cuál es la técnica a seguir.

El sondaje nasogástrico es la introducción de un tubo flexible de grosor variable; desde las fosas nasales hasta el estómago.  

Este tipo de sondaje sirve para realizar una nutrición enteral (tanto alimentación gástrica, es decir, alimentos naturales triturados y tamizados; como alimentación enteral, en la que se administran principios inmediatos (proteínas, hidratos de carbono, grasas…)), para hacer un lavado gástrico, cuando hay intoxicación por fármacos o sustancias tóxicas, para eliminar secreciones, cuando hay sospecha de hemorragia digestiva alta y cuando tenemos que hacer algún cultivo gástrico.

Además, está contraindicado en presencia de vómitos persistentes, hemorragia gastrointestinal aguda, obstrucción nasofaríngea o esofágica, traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo, coagulopatía severa no controlada, sospecha o evidencia de perforación esofágica…

El material que vamos a necesitar para llevar a cabo del sondaje nasogástrico es:

• Una batea.
• Vaselina hidrosoluble.
• Campo estéril.
• Guantes estériles o guantes no estériles.
• Sonda nasogástrica, cuyo grosor dependerá del uso que le demos  a dicha sonda.
• Jeringa de 50 ml.
• Gasas estériles.
• Pinzas.
• Esparadrapo.
• Fonendoscopio.
• Bolsa de drenaje.
• Toalla o empapador desechable.
• Vaso de agua.

La técnica a seguir es la siguiente:

• La enfermera tiene que realizarse una limpieza de manos higiénica y una preparación de los materiales necesarios.
• Informamos al paciente sobre el procedimiento que le vamos a realizar.
• Colocamos al paciente en posición Fowler o sedestación y cubrimos el pecho con la toalla y colocamos cerca la batea (por si se produce algún vómito al introducir la sonda) así como todo el material que hemos preparado previamente.
• Retirar las prótesis y piercings  que el paciente pueda tener, elegir la ventana de la nariz por la que introducir la sonda (elegiremos, si la hay, por la que peor se respire, para poder dejar la otra libre para una correcta respiración), y realizaremos la medida de la sonda para saber cuando el paciente tiene que empezar a tragar (se mide la distancia desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides).
• Una vez lubricada la sonda, la introduciremos por la ventana de la nariz elegida. Cuando la hayamos introducido, debemos comprobar que estamos en el estómago, por ejemplo, metiendo el extremo de la sonda en un vaso de agua, esperando que salgan burbujas, debido a los gases existentes en el fundus del estómago.
• Cuando ya sabemos que estamos en el estómago, fijaremos la sonda a la nariz, intentado que ésta se quede en el centro de la nariz para evitar que con el roce continuo se cree una úlcera por presión.

Práctica realizada por Juan Diego Egido Riscos el 25 de octubre de 2011.

Práctica 2

              Cura seca de una herida

En la práctica aprendimos el procedimiento que hay que seguir a la hora de hacer una cura seca. Lo primero de todo es conocer bien de forma ordenada todos los pasos a seguir.

Comenzamos poniéndonos gorro, mascarilla y bata; y procedemos a hacernos un lavado de manos quirúrgico (lavado hasta el codo más o menos).

A continuación, preparamos el material que vamos a necesitar en una mesa de Mayo, en la que previamente habremos colocado con cuidado un paño estéril.

- Tijeras de Metzenbaum o de Mayo.

- Pinzas: Kocher, Pean o Aliss.

- Gasas.

- Pinzas de disección Adson o con dientes.

- Jeringa y aguja.

Fuera de la bandeja preparada debemos tener ya la solución antiséptica, en este caso, la povidona yodada y el suero fisiológico. También es recomendable tener una fuente de luz artificial y una lupa para observar con claridad la herida.

Ahora preferiblemente antes de colocarnos unos guantes estériles sin tocar nunca la parte exterior del guante, retiramos el apósito que haya en la herida que primeramente vamos a curar y después colocamos una sábana fenestrada sobre dicha herida para aislarla del resto del cuerpo.

 Una vez hecho esto, nos colocamos los guantes estériles y procedemos a montar las torundas con la ayuda de unas pinzas de disección y unas pinzas de Pean por ejemplo. Ahora, impregnamos las torundas en suero fisiológico para limpiar la herida de dentro a fuera en forma de espiral si la herida es circular, o por el contrario de arriba hacia abajo, en el mismo sentido, si la herida es longitudinal. Si hablamos de una herida con una gran separación de bordes y profunda, deberemos proyectar el suero fisiológico con una jeringa dentro de la herida para expulsar toda la suciedad que haya.

A continuación debemos secar la herida con torundas nuevas, procediendo tras ello a aseptizar la herida, para lo que utilizaremos nuevas torundas impregnadas en solución antiséptica (povidona yodada).

Hecho esto, nos queda tapar la herida o con un apósito, o con una gasa (o dos como mucho, para que la herida pueda transpirar) y esparadrapo. 

Práctica realizada el 4 de octubre de 2011.

Práctica 1

Colitis Ulcerosa

En esta práctica nos hemos dividido en grupos de 4 o 5 personas y se nos ha repartido una patología por grupo, con el objetivo de encontrar varios diagnósticos NANDA.

La patología perteneciente a mi grupo fue la “Colitis Ulcerosa” que consiste en la inflamación del colón y del recto, cuyas principales manifestaciones son:

• Diarrea
• Dolor abdominal
• Retortijones
• Hemorragia
•  Anemia 

                                                                            

Dx1: Dolor agudo relacionado con la mucosa irritada manifestado por los retortijones

-          Objetivo; NOC:

o    1) El paciente llevará a cabo actividades de recuperación manifestando un nivel de dolor aceptable en una semana aproximadamente.

o   2) Describirá el método farmacológico que se puede usar para ayudarle  a controlar el dolor en el momento de la prescripción.

o   3) Empleará la escala de medición del dolor para identificar la intensidad del mismo y determinar el nivel de confort/función en una semana aproximadamente.

-          Intervenciones; NIC:

o   1) Pedir al usuario que describa sus pasadas expereciencias con el dolor y la eficacia de los métodos empleados para controlarlo incluyendo los efectos secundarios, respuestas de afrontamiento típicas y la forma en el que el usuario expresa el dolor.

o   2) Valorar y registrar la intensidad del dolor tras cualquier procedimiento junto con cada nueva manifestación del dolor a intervalos regulares.

o   3) Determinar qué medicaciones está empleando el usuario en ese momento para prevenir posibles incompatibilidades.

o   4) Explicar al paciente el enfoque para  el control del dolor que se ha prescrito incluyendo terapias, administración de medicamentos, efectos secundarios y complicaciones.

o   5) Preguntar al paciente sobre el dolor a intervalos frecuentes; por lo general al tomarle las constantes vitales.

o   6) Preguntar al usuario cuál es el nivel de dolor que considera apropiado para logar el confort y la función adecuada.

o   7) Valorar el dolor del usurario empleando una escala de puntuación numérica de 0 a 10 o la escala de dolor de expresiones faciales.

Dx2: Diarrea relacionada con trastornos gastrointestinales manifestando por el incremento de la producción de heces.

-          Objetivos; NOC:

o   1) El paciente mantendrá el área perineal sin irritación durante el tiempo que dure la patología.

o   2) El paciente manifestará alivio del dolor abdominal y una disminución o ausencia de la diarrea durante el periodo del tratamiento.

o   3) Mantendremos un dialogo con el paciente para ver el grado de adaptación al tratamiento en cada visita.

-          Intervenciones; NIC:

o   1) Limpiar y secar a conciencia la piel perineal a diario y según la necesidad empleando un jabón capaz de eliminar las heces.

o   2) Aconsejar al paciente que haga comidas frecuentes de poca cantidad y que consuma alimentos fáciles de digerir.

o   3) Observar y anotar el número y consistencia de las heces por día.

o   4) Identificar la causa de la diarrea si fuera posible basándose en la historia.

o   5) Evaluar la medicación que está tomando el paciente para evitar posibles incompatibilidades.

Práctica realizada el 20 de septiembre de 2011.